兽用抗生素真的是人体耐药性的罪魁祸首吗？

人们经常冋我“动物使用抗生素对人体抗生素耐药性的影响是什么？”，希望我能给出一个确切答案，例如“25%的人体耐药性问题可归因于对动物使用抗生素”。有些人则认为这种影响应高达50%或更多。因为全球抗生素总产量中，超过50%用于动物。在某些地区，使用抗生素作为生长促进剂的现象仍然普遍存在，这种情况下兽用抗生素的使用量甚至可能达到抗生素总产量的80%。

然而，无论是抗生素在人或动物上的使用，亦或是耐药性选择压力和耐药性在人和动物之间的传播，这些因素之间都没有直接的联系。因此，很难准确判断有多少人体中的抗生素耐药性问题是由兽用抗生素导致的。

尽管如此，我们仍可确认几件事情：首先，对动物使用抗生素会对人体耐药性造成影响。导致耐药性传播的途径有很多，但哪种途径更为重要仍不清楚。有大量证据表明，人类中某些耐药性（例如引起尿路感染的携带ESBL耐药性基因的大肠杆菌）来源于动物耐药性基因传播的概率可能高达25%。而另一方面，也有许多例子表明人类所获得的耐药性与兽用抗生素并无关联。

其次，我们知道导致人体耐药性产生的最重要和最有效的选择压力来自人类抗生素的使用。同样的道理，导致动物耐药性最重要的选择压力来自动物抗生素的使用。由此可以合理推论，对动物使用抗生素不是导致人类耐药性的主要驱动因素，其影响力率远低于50%。

综合以上考虑，我粗略估计，人类耐药性中由兽用抗生素所导致的比例约在0.1%到50%之间，甚至更偏向于0.1%附近的范围。不过，即便这个比例较低，也应对其足够重视，并要开展兽用抗生素减量工作。同样地，我也期望人类医学领域能担起应有的责任，谨慎使用抗生素，从而减少人体中抗生素耐药性的发生。

抗生素耐药性与抗生素残留

尽管是两种不同的现象，抗生素耐药性和抗生素残留这两个概念还是经常被混淆。抗生素耐药性是指细菌对某些抗生素产生耐药性，而抗生素残留是指在动物产品（例如肉、牛奶）中存在无法消除的抗生素化学残留物。第一种现象是非常复杂的细菌学问题，而后者是一个相对简单的化学问题，更容易理解和控制。

若在动物屠宰前或在动物产品上市前不久対动物使用抗生素，就会在动物产品中发现抗生素残留物。这绝对是一个公共健康威胁，因为它可能导致对抗生素过敏的人发生过敏反应。不过这种现象主要在科学文献中被提及，实际上发生较少，只有少数记录在案的病例。

这主要是因为大多国家的养殖人员和兽医受到严格监督，且能自觉遵守法规。他们对休药期（即将动物产品中的药物水平降低到可接受水平所需的最短时间）十分重视。因为一旦违规，他们将面临很严重的法律和经济后果。牛奶中的抗生素残留问题更为重要，因为它可能妨碍乳制品（如酸奶或奶酪）的发酵生产。目前，全球关于兽用抗生素的立法往往只关注残留问题，而不是解决（实际的）耐药性问题。

虽然抗生素残留与抗生素耐药性是完全不同的两个概念，但有一种理论认为，食用含有抗生素残留的动物产品也会施加一定的抗生素选择压力，从而导致耐药性的产生。我个人认为这种风险非常低，因为再被人体吸收的药物残留通常很低，几乎不会对肠道菌群产生任何影响。

但我们也应注意，在一些发展中国家，情况可能会有些不同。这些国家对休药期几乎没有控制，在动物出栏前仍使用大量的抗生素。这可能导致动物制品中存在大量的抗生素残留，从而在人类肠道菌群中诱导耐药性性状。在这种情况下，抗生素残留问题将会产生严重影响。

作者简介

Jeroen Dewulf博士，比利时根特大学兽医学院教授。他的主要研究方向是量化流行病学和人畜共患病防控，特别是针对畜牧养殖过程中抗生素的使用及对抗生素耐药性的研究，同时他也关注如何利用生物安保管理手段来预防传染性疾病。

Dewulf博士是比利时年度动物抗菌药物消费报告BelVet-SAC的主要作者，也是欧洲兽用抗菌药物消费监测委员会ESVAC的成员，并在欧洲抗生素耐药性遏制联合会JPIAMR中担任动物群体水平抗生素使用监管项目组主席。

自2009年以来，他身兼数职，包括比利时联邦食品安全局科学委员会成员，比利时抗生素使用与抗生素耐药性监管中心AMCRA创始人和主席，欧洲兽医公共卫生学院院长。

Dewulf博士见解独到，可以将复杂的问题以清晰而简洁的方式表达。这使得他在世界各地会议上成为非常受欢迎的主讲嘉宾。

上文即摘选自Dewulf博士最新出版的《关于抗生素耐药性的8个误区》一书。该书即将以中文同步出版并提供企业定制服务，详情请邮件咨询 wx@fishfirst.cn。

文章转载自「 牧食记」